При приёме пациента в МЕДИС оформляется документ Приёма. В этом документе результат осмотра (приема) в конечном результате фиксируется во вкладке «Осмотр», но только корректное заполнение всего документа обеспечивает полноценное заполнение всех данных шаблонов Осмотра, печатная версия которых попадает в медицинскую карту пациента.
Это первичный прием?
В первую очередь если в рамках осмотра пациенту назначается план лечения — необходимо установить статус «Это первичный прием» .
А если приём пациента осуществляется в рамках уже назначенного раннее плана лечения, то признак «Это первичный прием» не ставится, а в поле первичный приём должен быть выбран документ приёма, по плану лечения которого осуществляется текущий.
Состав услуг
В первую очередь обратим внимание на наиболее важную вкладу «Состав услуг».
⚠️ Важно! Обратите внимание, что в случаях когда документ Приёма по какой-то заявке создаётся с уже существующим документом Оказания услуг, то вкладка Оказанных услуг может заполниться автоматически с Оказания услуг. Но, тем не менее, следует обязательно проверить этот перечень и скорректировать его при необходимости.
Во вкладку «Оказания услуг» необходимо указать фактически выполненные пациенту процедуры и их количество. Эти данные применяются в некоторых шаблонов (например, «Медицинского наблюдения в динамике»).
Для уточнения деталий выполненной процедуры — вносится информация в поле «Дополнительная информация».
Результаты наблюдения в динамике по процедурам вносятся в поле «Наблюдение в динамике».
Кроме детальной (построчной) информации по отдельным процедурам, наблюдение в динамике можно вносить в шаблон «Осмотра», если это предусмотрено форматом шаблона.
План лечения
План лечения, начиная с первичного приёма, прослеживается во всех приёмах, проводимых в рамках этого плана.
На первичном приёме создаётся новый план лечения независимо от того, ведётся ли на текущий момент лечение по другим планам. То есть у пациента может быть несколько действующих планов.
В обычных (не первичных) приёмах устанавливается ссылка на первичный приём и система автоматически заполняет вкладку «План лечения» с учётом уже выполненных по плану пунктов назначения.
Из плана лечения можно перенести процедуру в «Состав услуг» кнопкой «Добавить в состав услуг из плана лечения».
После проведения документа Приёма в плане лечения автоматически обновится количество уже выполненных процедур по плану лечения.
⚠️ Важно! Актуальный план с количеством выполненных процедур будут отображаться в таком виде во всех документах Приёмов, начиная с первичного. То есть если открыть теперь Прием КР0286896 от 26.06.2023 (согласно примеру) — то план лечения также будет отображаться с 3 выполненными процедурами.
⚠️ Важно! Изменение плана лечения допускается только в случаях корректировки в результате наблюдений в динамике и заключений по этим наблюдениям. Нельзя корректировать план лечения для печати иной отдельной формы шаблона плана лечения или попытки ведения двух планов лечения в рамках одного первичного приёма.
⚠️ Важно! Если в последующих приёмах будет меняться план, то все шаблоны предварительных документов по этому же плану лечения изменятся при печати.
На данной схеме новый план лечения (п.2.5) из документа приёма №2 (п.2) автоматически отразится на всех планах лечения (пп.1.2, 2.2).
Для оценки выполнения планов лечения в МЕДИС предусмотрен внешний отчёт «Процедуры за период».
Диагноз
Во вкладке «Диагноз» документа Приёма, начиная с первичного приёма устанавливается и в последующих приёмах корректируется или уточняется диагноз.
Данный раздел также применяется во многих печатных шаблонах вкладки «Осмотр», в которых автоматически заполняются раздел «Диагноз».
Вкладка «Осмотр»
В данной вкладке врачом заполняется протокол осмотра пациента, который может состоять из одного и более шаблонов. Шаблоны, в свою очередь, могут частично заполняться непосредственно в форме шаблона, а в каких-то разделах — автоматически из раннее описанных вкладок документа Приёма (Диагноз, План лечения, Состав услуг).
Версия для печати и медицинская карта
В конечном итоге, по результату проведения приёма, в электронную медицинскую карту передаются печатные версии заполненных шаблонов приёма.
Печатные версии шаблонов предполагают вывод на печать и добавления в медицинскую карту пациента.
⚠️ Важно! Печатная версия шаблонов фиксируется в момент проведения приёма. Если план лечения корректируется последующими приёмами, то не следует перепроводить раннее проведённые приёмы. Это может привести к перезаполнению печатных версий шаблонов планов лечения в соответствии с текущим состояния плана.
Дополнительная информация по теме
Из документации разработка
